ФОРМА
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ ПОЛУЧАТЕЛЕЙ СУБСИДИИ В ЦЕЛЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ ИЗ КРАЕВОГО БЮДЖЕТА НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ВЫПОЛНЕНИЕМ РАБОТ ПО СОДЕРЖАНИЮ ИДЕНТИФИЦИРОВАННЫХ КОРОВ В ОТДАЛЕННЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ В КАМЧАТСКОМ КРАЕ В 20___ ГОДУ
________________________________
(заявленный период)
Общие сведения | |
1 | 2 |
Полное наименование личного подсобного хозяйства: | |
Место нахождения и почтовый адрес: | |
ИНН: | |
Адрес электронной почты: | |
Номер телефона (контактное лицо): | |
Банковские реквизиты | |
Расчетный счет: | |
Наименование банка: | |
БИК банка: | |
КПП: | |
К заявке прилагаю следующие документы:
1) ____________________________________________________________________;
2) ____________________________________________________________________;
3) ____________________________________________________________________;
4) ____________________________________________________________________.
N п/п | Численность идентифицированных коров в отдаленных муниципальных образованиях в Камчатском крае на первое число месяца, следующего за заявленным периодом | Ставка субсидии (рублей) | Потребность в субсидии (рублей) (гр. 2 х гр. 3) |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. |
Настоящей заявкой подтверждаю достоверность сведений, обозначенных в заявке и представленных к заявке документах, обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.
Настоящим подтверждаю, что с условиями предоставления субсидии ознакомлен(а) и согласен(а).
_____________________________ (наименование должности руководителя организации) | _____________ (подпись) | _________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. (при наличии) | ||
"____"____________20___ г. | ||
".