НА "___" _________ 20____ Г.
N п/п | Наименование показателя | Значение показателя |
1 | 2 | 3 |
1.1. | Адрес многоквартирного жилого дома | |
1.2. | Кадастровый номер земельного участка (дворовой территории) | |
1.3. | Численность населения, проживающего в пределах территории благоустройства, чел. | |
1.4. | Общая площадь территории, кв. м | |
1.5. | Оценка уровня благоустроенности территории (благоустроенная/ не благоустроенная) |