Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты Воронежской области по предоставлению государственной услуги "Назначение государственной социальной помощи за счет средств областного бюджета отдельным категориям граждан, проживающим на территории Воронежской области" (с изменениями на 10 июля 2024 года)

Директору КУВО "УСЗН"

__________________________________________________

     (городского округа город Нововоронеж, Борисоглебского

городского округа, района г. Воронежа и Воронежской области)

__________________________________________________

     (Ф.И.О. директора КУВО "УСЗН")

__________________________________________________,

     (Ф.И.О. заявителя без сокращений

в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

зарегистрированного(ой) по адресу:

_________________________________________________

     (индекс, адрес места жительства (пребывания),

__________________________________________________

     (телефон))

ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных, представителя субъекта персональных данных)

зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________________________,

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: ________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении об оказании государственной социальной помощи, а именно:

- фамилия, имя, отчество;

- пол;

- день, месяц, год и место рождения;

- документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;

- почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) и адрес фактического проживания;

- телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной почты;

- иные сведения, указанные в заявлении и в приложенных к нему документах.

Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных (в том числе обработку персональных данных посредством запросов информации и необходимых документов), предоставленных: _____________________________,

(наименование оператора)

расположенному по адресу: ________________________________________________,

с целью назначения государственной социальной помощи.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до его отзыва или до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе после достижения цели обработки персональных данных.

Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"___" _______________ _______ г.

Субъект персональных данных:

_________________

(подпись)

/__________________________

(Ф.И.О.)