РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ВКЛЮЧАЯ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ)
1. Настоящий регламент регулирует вопросы оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (включая субарахноидальные кровоизлияния) на территории Республики Крым.
2. При постановке диагноза острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), включая нетравматические субарахноидальные кровоизлияния (далее - САК), пациенту, находящему на стационарном лечении в медицинской организации, в том числе в структуре которых функционируют первичные сосудистые отделения (ПСО) (далее - МО), руководителем МО, в которой пациент находится на лечении, в том числе МО, в структуре которых функционируют первичные сосудистые отделения (ПСО), организуется направление заявки на проведение консультации с применением телемедицинских технологий (далее - телемедицинская консультация) с врачами-нейрохирургами отделения нейрохирургии ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко") (в рабочее время) или с врачами-нейрохирургами ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в срок, не превышающий 2 часов от подтверждения диагноза для определения необходимости нейрохирургического вмешательства или перевода в Региональный сосудистый центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" (далее - РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко").
3. Для проведения телемедицинской консультации рекомендуется предоставить:
- актуальные данные этапного эпикриза с указанием уровня бодрствования пациента, наличием очаговой неврологической симптоматики, общесоматической патологии, уровня артериального давления и методов его коррекции, наличия нарушений жизненно важных функций;
- результаты лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, C-реактивный белок, коагулограмма, D-димер);
- результаты инструментальных методов исследования - магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография, МРА) или компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА), с указанием в описании локализации очага поражения, его размера (в 3-х взаимно перпендикулярных направлениях), объема, наличия смещения срединных структур головного мозга (при наличии цифрового значения смещения), или ангиография артерий головного мозга (церебральная ангиография) (при возможности проведения).
4. Решение о переводе пациента с ОНМК, включая нетравматические САК, находящего на лечении в МО, в РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" по результатам проведенной телемедицинской консультации принимается консультантами (врачами - участниками консилиума).
При принятии решения о переводе пациента с ОНМК, включая нетравматические САК, проводится медицинская эвакуация в РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".
5. Относительными противопоказаниями к переводу больных в РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" и нейрохирургическому вмешательству являются:
- состояние комы - шкала комы Глазго: 8 и меньше баллов;
- гипокоагуляция (нарушение свертываемости крови);
- обширный путаменально-талямический инсульт с прорывом крови в желудочки;
- геморрагический инсульт с распространением на ствол головного мозга и ножки мозга;
- тяжелые сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации, сопровождающиеся сердечной, почечной, печеночной недостаточностью;