ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОСТАВЛЕНИИ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ БЕЗ РАССМОТРЕНИЯ В службу по контролю в области градостроительной деятельности Красноярского края | |
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти края, осуществляющего выдачу разрешения на ввод искусственного созданного земельного участка в эксплуатацию) | |
Прошу оставить без рассмотрения | |
от "__" ____________ 20__ года N ______. | |
1. Сведения о заявителе | |
1.1. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе | |
1.1.1. Фамилия: | |
1.1.2. Имя: | |
1.1.3. Отчество (при наличии): | |
1.1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения): | |
1.1.5. ИНН: | |
1.1.6. ОГРНИП (для индивидуального предпринимателя): | |
1.1.7. Адрес постоянного места жительства/почтовый адрес: | |
1.1.8. Телефон для связи: | |
1.2. Сведения о юридическом лице | |
1.2.1. Полное наименование: | |
1.2.2. Место нахождения/почтовый адрес: | |
1.2.3. ИНН: | |
1.2.4. ОГРН: | |
1.2.5. ФИО руководителя: | |
1.2.6. Телефон для связи: | |
1.3. Заявление представляется (отметить соответствующую графу): | |
1.3.1. Заявителем | 1.3.2. Уполномоченным представителем заявителя |
1.4. Сведения об уполномоченном представителе заявителя | |
1.4.1. Фамилия: | |
1.4.2. Имя: | |
1.4.3. Отчество (при наличии): | |
1.4.4. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения): | |
1.4.5. Адрес постоянного места жительства/почтовый адрес: | |
1.4.6. Телефон для связи: | |
1.4.7. Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | |
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (фамилия, имя, отчество (при наличии); данные, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность; ИНН; ОГРНИП; номер телефона; почтовый адрес; реквизиты документа, подтверждающего полномочия) с целью сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления службой по контролю в области градостроительной деятельности Красноярского края в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений о выдаче разрешения на ввод искусственного созданного земельного участка в эксплуатацию. |
Настоящим также подтверждаю, что: - сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; - представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны. |
Результат рассмотрения заявления прошу: | |
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в ЕПГУ | |
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в Службу | |
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в МФЦ | |
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: | |
дата | подпись | инициалы, фамилия |