Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам поставщиками социальных услуг в Краснодарском крае и признании утратившими силу некоторых приказов министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края, министерства труда и социального развития Краснодарского края

АКТ

о предоставлении срочной социальной услуги

"Сопровождение получателей социальных услуг,

получающих социальные услуги в стационарной форме

социального обслуживания, при госпитализации

в медицинские организации" от "___"________ 20__ г. N _______

,

(полное наименование поставщика социальных услуг)

именуемый в дальнейшем "Поставщик", в лице

,

(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя Поставщика)

действующий на основании

(основание правомочия: устав, доверенность, др.)

с одной стороны, и

,

(Ф.И.О. гражданина, Ф.И.О. законного представителя)

именуемый в дальнейшем "Получатель социальных услуг", с другой стороны (далее - Стороны), составили настоящий акт о том, что срочная социальная услуга предоставлена в рамках Соглашения о сотрудничестве при осуществлении мероприятий по сопровождению граждан с психическими расстройствами, находящихся в учреждениях социального обслуживания стационарного типа, при госпитализации в государственные медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Краснодарского края:

N п/п

Наименование срочной социальной услуги

Период предоставления услуг

1

2

3

Сопровождение получателей социальных услуг, получающих социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания, при госпитализации в медицинские организации

с

________________

по

________________

Вышеуказанная социальная услуга предоставлена в полном объеме и в срок. Стороны взаимных претензий не имеют.

Поставщик

Получатель социальных услуг

подпись

должность

И.О. Фамилия

подпись

И.О. Фамилия