Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по постановке на учет детей в возрасте от 4 до 15 лет (включительно), проживающих на территории Хабаровского края, нуждающихся в отдыхе и оздоровлении в детских санаториях и санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия



Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства социальной защиты
Хабаровского края по предоставлению
государственной услуги по постановке
на учет детей в возрасте от 4 до 15 лет
     (включительно), проживающих на территории
Хабаровского края, нуждающихся в отдыхе
и оздоровлении в детских санаториях
и санаторных оздоровительных лагерях
круглогодичного действия


Форма


                                          КГКУ "Центр социальной

                                          поддержки населения по

                                          _________________________________

                                          ________________________________"

                                          от: _____________________________

                                          _________________________________

                                             проживающей (его) по адресу:

                                          _________________________________

                                          паспорт: ________________________

                                          _________________________________

                                          (серия, номер, когда и кем выдан)

                                          категория семьи: ________________

                                                              (категория)

                                          Контактный телефон: _____________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  поставить моего ребенка на учет для предоставления ему путевки в

детский  санаторий  или  санаторный  оздоровительный лагерь круглогодичного

действия __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

              (указывается в соответствии со справкой 070/у)

в период __________________________________________________________________

N п/п

Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка

Дата рождения

Адрес проживания


Предоставляю следующие документы: