Форма
КГКУ "Центр социальной
поддержки населения по
_________________________________
________________________________"
от: _____________________________
_________________________________
проживающей (его) по адресу:
_________________________________
паспорт: ________________________
_________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
категория семьи: ________________
(категория)
Контактный телефон: _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить моего ребенка на учет для предоставления ему путевки в
детский санаторий или санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного
действия __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается в соответствии со справкой 070/у)
в период __________________________________________________________________
N п/п | Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка | Дата рождения | Адрес проживания |
Предоставляю следующие документы: