Приложение N 1
к Порядку подачи заявления
о распоряжении средствами
(частью средств) республиканского
материнского (семейного) капитала
Начальнику отдела ________________________________
(наименование отдела
__________________________________________________
КУ "Центр предоставления мер социальной поддержки"
__________________________________________________
Минтруда Чувашии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о распоряжении средствами (частью средств)
республиканского материнского (семейного) капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество
(последнее - при наличии)
___________________________________________________________________________
Статус лица, имеющего право на дополнительные меры государственной
поддержки семей, имеющих детей, ___________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
__________________________________________________________________________.
Контактный телефон _______________________________________________________.
Адрес электронной почты __________________________________________________.
Сведения о представителе __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Сведения о составе семьи (дети указываются по очередности рождения
(усыновления):