О предоставлении социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода, в рамках реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе (с изменениями на 13 июня 2024 года)

                              Директору ___________________________________

                                                  (наименование организации

                                                  социального обслуживания)

                              _____________________________________________

                                                                      (ФИО)

                              От гр. ______________________________________

                                     (ФИО гражданина, нуждающегося в уходе)

                              _____________________________________________

                              Дата рождения _______________________________

                              Паспорт серия _________, номер ______________

                              Выдан _______________________________________

                              _____________________________________________

                                     Адрес по месту регистрации/адрес места

                                                    фактического проживания

                              _____________________________________________

                              _____________________________________________

                              <1> в лице гр. ______________________________

                                              (ФИО полностью представителя)

                              _____________________________________________

                                                      (реквизиты документа,

                                  подтверждающего полномочия представителя)

                              _____________________________________________

                                      (реквизиты документа, подтверждающего

                                                    личность представителя,

                                                Адрес по месту регистрации/

                                                   адрес места фактического

                                                                проживания)

                              _____________________________________________

                              _____________________________________________