Образец
(наименование уполномоченной организации) | ||||
от | ||||
(Ф.И.О. заявителя, адрес, телефон) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ на оплату стоимости путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления | ||||
Прошу оплатить стоимость путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления путем перечисления на расчетный счет | ||||
(наименование организации отдыха детей и их оздоровления, реквизиты) | ||||
на ребенка | , | |||
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения) | ||||
являющегося | ||||
(указываются родственные отношения (сын, дочь, пасынок, падчерица, брат, сестра) | ||||
военнослужащего | , | |||
(фамилия, имя, отчество военнослужащего) | ||||
в размере ____________________ руб. | ||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||
наименование | |||
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
Для направления запросов о предоставлении сведений, необходимых для оплаты стоимости путевки, сообщаю следующие данные: |
Перечень данных | Данные |
если заявителем не реализовано право по представлению копии свидетельства о рождении ребенка | |
Ф.И.О. ребенка | |
Дата рождения ребенка | |
Место рождения | |
Место регистрации рождения | |
если не представлены документы, подтверждающие родственные отношения между военнослужащим и ребенком | |
Если военнослужащий является отчимом (мачехой) ребенка: | |
Ф.И.О. супруга (супруги) | |
Дата рождения супруга (супруги) | |
Место регистрации брака | |
Если военнослужащий является братом (сестрой) ребенка: | |
Место рождения военнослужащего | |
Место регистрации рождения военнослужащего | |
К заявлению прилагаются: 1) _______________________________________________ 2) _______________________________________________ | ||
"__"______________ 20__ г. | ||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | |
"__"______________ 20__ г. | ||
(дата приема заявления) | (подпись специалиста, принявшего заявку) | |