В Департамент жилищно-коммунального хозяйства
Тюменской области
____________________________________
(от кого)
Адрес: _____________________________
Телефон: ___________________________
E-mail: ____________________________
Заявка на участие в отборе
на предоставление государственной поддержки на проведение капитального
ремонта общего имущества в многоквартирных домах в форме субсидий из
областного бюджета
Направляю заявку на предоставление субсидии из областного бюджета на
частичное возмещение фактически понесенных затрат на услуги и (или) работы
по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном (-ых) доме
(-ах), установленные частью 1 статьи 166 Жилищного кодекса Российской
Федерации и постановлением Правительства Тюменской области от 14.04.2014
N 156-п "Об утверждении дополнительного перечня услуг и (или) работ по
капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме, финансируемых
за счет средств фонда капитального ремонта", и выполненные в рамках
краткосрочного плана реализации региональной ______________________________
капитального ремонта. (указывается (программы или подпрограммы)
N п/п | Адрес многоквартирного дома | Наименование конструктивного элемента, в отношении которого оказана услуга и (или) выполнена работа по капитальному ремонту (с указанием услуги/работы) | Стоимость услуги и (или) работы согласно договору и приложениям к нему | Сумма фактической оплаты за выполненные работы, оказанные услуги (руб.) | Количество граждан, улучшивших жилищные условия в результате проведенного капитального ремонта многоквартирного дома |
Подтверждаю:
что _______________ (наименование участника отбора) не является
иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого
является государство или территория, включенные в утверждаемый
Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и
территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в