1. При поступлении пациентов с повреждениями сухожилий сгибателей кисти или изолированными повреждениями нервов в КМО I уровня при отсутствии врача-хирурга первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывает врач-травматолог-ортопед или врач-хирург, а при поступлении пациентов с аналогичными повреждениями в МРОТиО - врач-травматолог-ортопед. После диагностических мероприятий осуществляет первичную хирургическую обработку раны без сшивания нервов и сухожилий, проводит иммобилизацию, профилактику столбняка, назначает антибактериальную терапию, перевязки, обследование пациента в объеме, предусмотренном стандартами оказания медицинской помощи, и направляет пациента в профильное отделение травмы кисти КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" для оперативного лечения, не ожидая заживления ран. Перед направлением проводит предварительную консультацию с краевым центром компетенции и врачом-травматологом-ортопедом отделения травмы кисти.
При отсутствии врача-хирурга в КМО I уровня первичная врачебная медико-санитарная помощь и ТМК с обязательным оформлением протокола ТМК с краевым центром компетенции организуется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), пациент направляется согласно маршрутизации в профильное отделение травмы кисти КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи".
2. При поступлении пациентов с повреждениями сухожилий разгибателей кисти в КМО I уровня врач-травматолог-ортопед или врач-хирург, а также при поступлении пациентов с аналогичными повреждениями в МРОТиО врач-травматолог-ортопед после диагностических мероприятий госпитализируют пациента в стационар, осуществляют атравматичной иглой первичную хирургическую обработку раны с наложением первичного сухожильного шва на всех уровнях, проводят профилактику столбняка и антибактериальную терапию, обеспечивают гипсовую лонгетную иммобилизацию на 3 недели, перевязки до заживления ран.
3. При поступлении пациентов с повреждениями двух и более сухожилий разгибателей кисти в КМО I уровня врач-травматолог-ортопед или врач-хирург проводят ТМК с врачом-травматологом-ортопедом МРОТиО для решения вопроса о целесообразности перевода пациента. В особых случаях предварительно проводят консультацию с врачом травматологом-ортопедом профильного отделения травмы кисти.
4. При поступлении в КМО I уровня пациентов со стабильными переломами одной или двух костей, ампутациями одного или двух пальцев, устранимыми вывихами врач-травматолог-ортопед или врач-хирург после консультации с врачом-травматологом-ортопедом МРОТиО определяются по тактике - продолжать лечение пациентов в КМО I уровня или направлять для дальнейшего лечения в МРОТиО.
5. При поступлении в КМО I уровня пациентов с нестабильными или открытыми переломами одной или двух фаланг пальцев и пястных костей со смещением отломков, ампутациями более двух пальцев врач-травматолог-ортопед или врач-хирург после ТМК с врачом-травматологом-ортопедом МРОТиО направляет их для дальнейшего лечения в МРОТиО.
6. При поступлении в КМО I уровня пациентов с множественными переломами костей запястья и костей предплечья врач-травматолог-ортопед или врач-хирург, а также при поступлении пациентов с аналогичными повреждениями в МРОТиО КМО II уровня врач-травматолог-ортопед после диагностических мероприятий и иммобилизации поврежденных сегментов конечностей проводит ТМК с краевым центром компетенции и направляет пациентов для дальнейшего лечения в отделение травмы кисти КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи". При открытых переломах обязательно проводят первичную хирургическую обработку открытого перелома и профилактику столбняка.
7. При поступлении в КМО I и II уровней пациентов с сочетанной травмой кисти (повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей кисти, повреждении сухожилий сгибателей кисти и нервов, повреждении сухожилий разгибателей кисти и нервов, переломах костей с повреждением сухожилий разгибателей кисти и нервов, переломах костей с повреждением сухожилий сгибателей кисти и нервов, размозжение кисти, отчленение сегмента конечности) при оказании медицинской помощи врач-травматолог-ортопед или врач-хирург ограничиваются гемостазом и первичной хирургической обработкой раны под наркозом, профилактикой столбняка, назначением антибактериальной терапии и иммобилизацией с последующим переводом пациентов в профильное отделение травмы кисти КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" после предварительной консультации с краевым центром компетенции и врачом-травматологом-ортопедом профильного отделения.
8. При отсутствии в КМО I уровня врача-травматолога-ортопеда или врача-хирурга при травмах кисти первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), который после диагностических мероприятий осуществляет обработку кожи по периферии раны, проводит иммобилизацию, профилактику столбняка, назначает антибактериальную терапию и в зависимости от характера повреждения, транспортной доступности в экстренной и неотложной форме оказания медицинской помощи направляет пациента в МРОТиО или профильное отделение травмы кисти для оперативного лечения после согласования с краевым центром компетенции. Перед направлением проводит предварительную ТМК с врачом-травматологом-ортопедом МРОТиО или профильного отделения.
9. При поступлении пациентов с гильотинными и отрывными отчленениями сегментов конечностей в КМО I уровня врач-травматолог-ортопед или врач-хирург, при их отсутствии - врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), а также при поступлении пациентов с аналогичными повреждениями в МРОТиО врач-травматолог-ортопед в экстренной и неотложной формах оказания медицинской помощи обеспечивает гемостаз, профилактику столбняка, назначает антибактериальную терапию и организует транспортировку пациентов и отчлененных сегментов в профильное отделение травмы кисти КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" после предварительной консультации с краевым центром компетенции и врачом-травматологом-ортопедом профильного отделения.
10. Показаниями к реплантации отчлененных сегментов конечностей являются:
абсолютные показания - гильотинные отчленения пальцев кисти и первого пальца стопы, гильотинные отчленения на уровне кисти, предплечья, стопы, голени;
относительные показания - отрывные отчленения, отчленение на уровне плеча;