Не вступил в силу

Об утверждении Порядка предоставления отдельным категориям граждан меры социальной поддержки по обеспечению их автономными пожарными извещателями



Приложение 1
к Порядку
предоставления отдельным категориям
граждан меры социальной поддержки
по обеспечению их автономными
пожарными извещателями



Форма


                                                        УТВЕРЖДАЮ

                                              _____________________________

                                                       (должность)

                                              _____________________________

                                              (фамилия, инициалы, подпись)


                                                "___" __________ 20___ года



                                                                  М.П.

                                                              (при наличии)



                                  Список

    многодетных семей, семей, находящихся в социально опасном положении,

    семей, воспитывающих ребенка-инвалида, семей, находящихся в трудной

      жизненной ситуации, имеющих право на меру социальной поддержки

           по обеспечению их автономными пожарными извещателями

N

ФИО членов семьи

Адрес места жительства

Адрес фактического проживания

Категория семьи


"____" __________ 20___ года



_________________________________   ___________   _________________________

     (фамилия, имя, отчество         (подпись)      (расшифровка подписи)

   (при наличии) специалиста)