Форма заявления | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о записи на обучение по дополнительной общеобразовательной программе | |||||
Куда: | |||||
(наименование Организации) | |||||
Кому: | |||||
(Ф.И.О. должностного лица) | |||||
1. | Сведения о ребенке: | ||||
1.1. | Фамилия: | ||||
1.2. | Имя: | ||||
1.3. | Отчество (при наличии): | ||||
1.4. | Дата рождения: | ||||
1.5. | Сведения о свидетельстве о рождении или ином документе, удостоверяющем личность ребенка: | ||||
1.5.1. | Наименование документа: | ||||
1.5.2. | Серия: | Номер: | |||
1.5.3. | Кем выдан: | ||||
1.6. | СНИЛС ребенка | ||||
1.7. | Адрес места регистрации (жительства) ребенка: | ||||
2. | Сведения о заявителе (родителе/законном представителе ребенка): | ||||
2.1. | Фамилия: | ||||
2.2. | Имя: | ||||
2.3. | Отчество (при наличии): | ||||
2.4. | Сведения об основном документе, удостоверяющем личность заявителя: | ||||
2.4.1. | Тип документа: | ||||
2.4.2. | Серия: | Номер: | |||
2.4.3. | Кем выдан: | ||||
2.4.4. | Дата выдачи: | ||||
2.5. | Сведения об адресе регистрации по месту жительства/пребывания заявителя | ||||
2.6. | Статус заявителя: | ||||
2.6.1. | родитель: | ||||
(Отец/Мать) | |||||
2.6.2. | уполномоченный представитель несовершеннолетнего: | ||||
(Опекун/Законный представитель/Лицо, действующее от имени законного представителя) | |||||
Документ, подтверждающий родство заявителя (или законность представления прав ребенка): | |||||
2.7. | Документ, подтверждающий право заявителя на пребывание в Российской Федерации: | ||||
(предъявляют родители (законные представители) детей, являющихся иностранными гражданами или лицами без гражданства) | |||||
3. | Способы информирования заявителя: | ||||
3.1. | Контактные телефоны заявителя: | ||||
3.2. | Электронная почта (E-mail) заявителя: | ||||
3.3. | Я проинформирован(на) о том, что Организация не несет ответственности за неполучение извещений заявителем в случае непредставления заявителем сведений об изменении адреса (электронного), номера телефона заявителя, за действия третьей стороны, не зависящие от Организации. | ||||
4. | Образовательная программа: | ||||
4.1. | Наименование программы обучения: | ||||
4.2. | Объединение (группа обучения): | ||||
5. | Иные сведения и документы: | ||||
(указывается перечень документов, предоставляемых заявителем) | |||||
6. | С уставом Организации, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, ознакомлен(на). | ||||
7. | Дата подачи заявления: | ||||
Подпись заявителя: | |||||
(Ф.И.О. заявителя) | |||||