На бланке пользователя недр
(при наличии)
В Министерство
природных ресурсов
и экологии Кузбасса
ЗАЯВКА
на предоставление права пользования участком недр местного значения,
включенным в перечень участков недр местного значения, для его
геологического изучения в целях поисков и оценки месторождений
общераспространенных полезных ископаемых
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, ОГРН/ОГРНИП/ИНН)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
просит предоставить право пользования участком недр местного значения,
включенным в перечень участков недр местного значения, для его
геологического изучения в целях поисков и оценки месторождений
общераспространенных полезных ископаемых
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование участка недр, реквизиты перечня участков недр местного
значения, содержащего испрашиваемый участок недр)
почтовый адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес электронный почты ___________________________________________________
контактный номер телефона _________________________________________________
Должность уполномоченного
лица заявителя ____________________________________________________________