"Приложение N 3
к приказу Министерства труда и
социального развития Омской области
от 25 августа 2017 г. N 89-п
ФОРМА ЗАЯВКИ
__________________________________________________________
(наименование муниципального района Омской области)
на участие в конкурсном отборе для предоставления субсидий
местным бюджетам из областного бюджета на оказание
финансовой поддержки социально ориентированным
некоммерческим организациям
(далее соответственно - заявка, субсидии)
1 | Адрес и банковские реквизиты администрации муниципального района Омской области: | ||
1.1 | лицевой счет | ||
1.2 | расчетный счет | ||
1.3 | единый казначейский счет | ||
1.4 | наименование банка | ||
1.5 | БИК | ||
1.6 | ИНН | ||
1.7 | КПП | ||
1.8 | |||
1.9 | ОГРН | ||
1.10 | код дохода | ||
1.11 | почтовый адрес для переписки | ||
1.12 | юридический адрес | ||
2 | Контактные данные ответственного исполнителя (специалиста администрации муниципального района Омской области): | ||
2.1 | фамилия, имя, отчество | ||
2.2 | должность | ||
2.3 | контактные телефоны (с указанием кода) | ||
2.4 | электронный адрес | ||
3 | Информация о муниципальной программе, предусматривающей реализацию мероприятия (мероприятий) по оказанию финансовой поддержки социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - мероприятия по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций муниципальной программы) в соответствии с пунктом 3 статьи 31.1 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях": | ||
3.1 | наименование муниципальной программы (подпрограммы)/проекта/комплекса процессных мероприятий по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций | ||
3.2 | наименование и реквизиты муниципального правового акта, утвердившего муниципальную программу (подпрограмму)/проект/ комплекс процессных мероприятий по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций | ||
4 | Потребность муниципального района Омской области в средствах областного бюджета на софинансирование мероприятий по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций муниципальной программы (планируемый к получению размер субсидии) (далее - потребность в средствах областного бюджета) | ||
4.1 | наименование мероприятия по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций муниципальной программы, на которое имеется потребность в средствах областного бюджета | ||
4.2 | потребность в средствах областного бюджета, руб. | ||
... | |||
... | |||
5 | Размер средств местного бюджета, предусмотренных на реализацию мероприятий по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций муниципальной программы в текущем финансовом году (без учета запрашиваемой субсидии): | ||
5.1 | наименование мероприятия по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций муниципальной программы, на реализацию которого предусмотрены средства местного бюджета | ||
5.2 | размер средств местного бюджета (без учета запрашиваемой субсидии) | ||
... | |||
... | |||
6 | Общий объем расходов бюджета муниципального района Омской области в текущем финансовом году (без учета запрашиваемой субсидии), руб. | ||
7 | Количество социально ориентированных некоммерческих организаций, зарегистрированных на территории муниципального района Омской области, ед. | на 1 января года, предшествующего году подачи заявки | |
на 1 января года подачи заявки | |||
8 | Количество социально ориентированных некоммерческих организаций, получивших финансовую поддержку в рамках мероприятий муниципальных программ в году, предшествующем году подачи заявки (по данным реестра социально ориентированных некоммерческих организаций - получателей поддержки из бюджета муниципального района Омской области), ед. | ||
9 | Наименование и реквизиты муниципального правового акта (муниципальных правовых актов), утвердившего порядок деятельности комиссии (комиссий), к функциям которой отнесено распределение субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям и (или) рассмотрение вопросов по обеспечению доступа социально ориентированных некоммерческих организаций к предоставлению услуг в социальной сфере (в год подачи заявки и (или) в год, предшествующий году подачи заявки) | ||
10 | Наименование мероприятий по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций муниципальной программы, на реализацию которых на текущий год предусмотрены средства местного бюджета, направленных на: | ||
10.1 | создание, развитие, сохранение инфраструктуры поддержки социально ориентированных некоммерческих организаций (ресурсных центров поддержки социально ориентированных некоммерческих организаций) | ||
10.2 | поддержку в области подготовки, дополнительного профессионального образования работников и добровольцев социально ориентированных некоммерческих организаций | ||
11 | Наличие в муниципальном районе Омской области: | ||
11.1 | перечня муниципального имущества, свободного от прав третьих лиц (за исключением имущественных прав социально ориентированных некоммерческих организаций), сформированного и размещенного на официальном сайте муниципального района Омской области в целях предоставления данного имущества во владение и (или) в пользование на долгосрочной основе (в том числе по льготным ставкам арендной платы) социально ориентированным некоммерческим организациям (указать ссылку размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") | ||
11.2 | договоров, предусматривающих предоставление муниципального имущества социально ориентированным некоммерческим организациям во владение и (или) в пользование по льготным ставкам арендной платы, а также в безвозмездное пользование (указать количество указанных договоров) | ||
11.3 | реестра социально ориентированных некоммерческих организаций - получателей поддержки (указать ссылку размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") | ||
12 | Плановое значение результата использования субсидии "Количество социально ориентированных некоммерческих организаций, которым в году предоставления субсидии оказана финансовая поддержка муниципальным районом Омской области (за счет бюджетных ассигнований муниципального района Омской области, на которые была заявлена потребность в софинансировании, а также средств субсидии)" ед. |
Приложение <*>:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________.
Достоверность сведений, представленных в заявке, а также прилагаемых к
ней документов подтверждаю.
Глава _____________________________ ___________ ___________________________
(наименование муниципального (подпись) (инициалы, фамилия)
района Омской области)
М.П.
Руководитель финансового органа _______________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________
* К заявке прилагаются следующие документы:
1) заверенная копия муниципальной программы в соответствующей сфере деятельности, на софинансирование мероприятий которой предоставляется субсидия, мероприятия которой соответствуют требованиям государственной программы, в рамках которой предоставляется субсидия (заверенная выписка из такой муниципальной программы);