Об утверждении Порядка маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Ивановской области

Приложение 4
к регламенту
маршрутизации пациентов с ХСН

Форма опросника по дистанционному патронажу больных с ХСН

Телефонный опрос медицинской сестры кабинета ХСН

Пациент (ФИО) ___________________________

1. Нарастала ли у Вас одышка? Одышка усиливается в положении лежа?

2. Нарастали ли у Вас отеки?

3. Увеличился ли Ваш вес за последнюю неделю?

4. Какие у Вас привычные значения давления и частоты пульса в течение последнего месяца?

5. Вас беспокоят сердцебиения или перебои в работе сердца больше, чем обычно?

6. Регулярно ли Вы принимаете препараты, рекомендованные кардиологом? Если нет, то почему?

7. Изменилась ли переносимость привычных физических нагрузок?