N строки | Показатель | Дата опроса | Дата опроса | Дата опроса |
1. | АД, мм рт. ст. | |||
2. | ЧСС, уд./мин. | |||
3. | Неравномерный ритм | |||
4. | Вес, кг | |||
5. | Одышка (динамика) | |||
6. | Отеки, уровень | |||
7. | Переносимость физических нагрузок | |||
8. | Приверженность к "кардиотерапии" | |||
9. | Тактика | |||
10. | Дополнительная информация | |||
11. | Подпись медицинской сестры | |||
12. | Подпись врача |