О внесении изменений в отдельные Приказы министерства социальной политики Красноярского края об утверждении Административных регламентов предоставления государственных услуг

Начальнику

территориального отделения

КГКУ "УСЗН"

по ______________________________

району (города) Красноярского края

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении единовременной адресной материальной помощи

отдельным категориям граждан на развитие личного

подсобного хозяйства

Я

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

имею следующее обстоятельство (подчеркнуть):

а) наличие трех и более детей до достижения ими возраста 18 лет (детей, достигших возраста 18 лет и обучающихся в общеобразовательных организациях, - до окончания ими обучения и (или) детей, достигших возраста 18 лет и обучающихся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования (за исключением обучения по дополнительным образовательным программам), - до достижения ими возраста 23 лет), в том числе усыновленных, пасынков, падчериц, а также приемных, опекаемых, находящихся под попечительством, проживающие совместно, среднедушевой доход которых по независящим от них причинам не превышает величину прожиточного минимума, установленную для соответствующих основных социально-демографических групп населения по соответствующей группе территорий Красноярского края (далее - малоимущие многодетные семьи);

б) наличие в собственности (пользовании) земельного участка, предоставленного и (или) приобретенного для ведения личного подсобного хозяйства.

Прошу предоставить мне единовременную адресную материальную помощь на развитие личного подсобного хозяйства.

Описание обстоятельств, объективно нарушающих жизнедеятельность гражданина (семьи), которые планируется преодолеть (полностью или частично) с использованием единовременной адресной материальной помощи на развитие личного подсобного хозяйства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Единовременная адресная материальная помощь необходима для выполнения следующих мероприятий (действий), направленных на развитие личного подсобного хозяйства гражданина (семьи):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Единовременную адресную материальную помощь прошу:

1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

открытый в ______________________________________________________________

(наименование кредитной организации)

При закрытии лицевого счета обязуюсь сообщить об этом в территориальное отделение КГКУ "УСЗН" по _____________________ району (городу) Красноярского края.

2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ____________________

О принятом решении прошу направить уведомление:

1. По электронной почте: ___________________________________________________

2. На бумажном носителе по адресу: __________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) обратившегося заявителя __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона заявителя

Паспорт

Дата рождения

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Фамилия, имя, отчество

Число, месяц, год рождения

Степень родства

Место работы членов семьи (включая работу по совместительству):

Виды дохода за 3 месяца, предшествующих месяцу обращения

Сумма дохода за 3 месяца (руб.)

Название и адрес организации, где получены доходы

1. От трудовой деятельности матери, отца

2. Пенсии, пособия, стипендии

3. От предпринимательской деятельности

4. Полученные алименты

5. Иные виды полученных доходов

N п/п

Вид земельного участка

Основание владения (пользования)

Местонахождение (адрес)

Площадь (кв. м)

Период (указывается дата окончания права пользования/бессрочно)

1

2

3

4

5

6