(форма)
Руководителю | |||
(наименование образовательной организации, Министерства) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении компенсации части родительской платы | |||
Прошу назначить компенсацию части родительской платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за ребенком, осваивающим образовательную программу дошкольного образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность на территории Республики Северная Осетия-Алания: | |||
(наименование образовательной организации, иной образовательной организации) | |||
Сведения о родителе (законном представителе) ребенка, обратившемся за предоставлением компенсации части родительской платы (далее - заявитель): | |||
Фамилия, имя, отчество (при наличии): | |||
Дата рождения: | |||
(день, месяц, год) | |||
Пол: | |||
(мужской, женский) | |||
Страховой номер индивидуального лицевого счета: | |||
Гражданство: | |||
Данные документа, удостоверяющего личность: | |||
Наименование документа, серия, номер: | |||
Дата выдачи: | |||
Кем выдан, код подразделения: | |||
Номер телефона (при наличии): | |||
Адрес электронной почты (при наличии): | |||
Адрес фактического проживания: | |||
Статус заявителя: | |||
(родитель (усыновитель), опекун) | |||
Сведения о ребенке, осваивающем образовательную программу дошкольного образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность: | |||
Фамилия, имя, отчество (при наличии): | |||
Дата рождения: | |||
(день, месяц, год) | |||
Пол: | |||
(мужской, женский) | |||
Страховой номер индивидуального лицевого счета: | |||
Гражданство: | |||
Данные документа, удостоверяющего личность ребенка: | |||
Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении: | |||
Сведения о других детях в семье для определения размера компенсации части родительской платы в соответствии с пунктом 4 Правил назначения и выплаты компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми, осваивающими образовательную программу дошкольного образования в организациях, осуществляющих образовательную деятельность на территории Республики Северная Осетия-Алания: | |||
(фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения; пол; страховой номер индивидуального | |||
лицевого счета; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность) | |||
Сведения об обучении других детей в семье в возрасте от 18 лет по очной форме обучения (в случае если такие дети имеются в семье): | |||
(наименование образовательной организации) | |||
(реквизиты справки с места учебы совершеннолетних детей, подтверждающей обучение по очной форме в образовательной организации любого типа независимо от ее организационно-правовой формы (за исключением образовательной организации дополнительного образования) (указывается при отсутствии у такой образовательной организации технической возможности предоставления указанных сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия) | |||
Реквизиты документов, представляемых в соответствии с пунктами 13 и 16 Правил назначения и выплаты компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми, осваивающими образовательную программу дошкольного образования в организациях, осуществляющих образовательную деятельность на территории Республики Северная Осетия-Алания: | |||
Компенсацию части родительской платы прошу перечислять посредством (по выбору заявителя): | |||
через организацию почтовой связи: | |||
(адрес, почтовый индекс) | |||
на расчетный счет: | |||
(номер счета; банк получателя; БИК; корр. счет; ИНН; КПП) | |||
Способ получения результата рассмотрения заявления: | |||
К заявлению прилагаются: | |||
(перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче заявления) | |||
Своевременность и достоверность представления сведений при изменении оснований для предоставления компенсации части родительской платы гарантирую. | |||
(подпись заявителя) | (расшифровка подписи) | ||
Дата заполнения: "___" ______________ 20__ г. | |||