Приложение N 3
к Алгоритму ТЭЛА
РИСК СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЭЛА
Риск ранней смерти | Параметры и баллы | ||||
Шок или гипотония | Класс III - IV по PESI или sPESI >= 1 | Признаки дисфункции ПЖ | Биомаркеры | ||
Высокий | + | (+) | + | (+) | |
Промежуточный - | высокий | - | + | Оба положительные | |
низкий | - | + | Один (или ни одного) положительный | ||
Низкий | - | - | Отсутствует | Оценка необязательна (если оценивались, то отрицательные) | |
На основании данных обследования и риск-стратификации формулируется клинический диагноз: "ТЭЛА высокого, промежуточно-высокого, промежуточно-низкого либо низкого риска".
1. После стабилизации состояния пациента с ТЭЛА продолжается лечение в палатах кардиологического отделения (кардиологических койках).
2. Диспансерное наблюдение пациентов после перенесенной ТЭЛА осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (далее - Приказ N 168н).
3. Через 3 - 6 месяцев после перенесенной ТЭЛА рекомендуется плановый амбулаторный визит врача-кардиолога для комплексной клинической оценки, оценки риска кровотечений, решения вопроса о целесообразности продления антикоагулянтной терапии.
4. После перенесенной ТЭЛА показан прием для профилактики рецидива тромбоза Варфарина под контролем уровня МНО в крови (терапевтический диапазон МНО 2 - 3) или новых оральных антикоагулянтов (далее - НОАК) в рекомендованной дозировке. Длительность лечения Варфарином или НОАК определяется индивидуально в соответствии с клинической моделью пациента, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
5. При сохранении или прогрессировании симптомов посттромбоэмболического синдрома (одышки и/или ограничения физической активности), наличии факторов риска и предрасполагающих условий для развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, а также при наличии признаков легочной гипертензии по данным трансторакальной эхокардиографии, пациенты в обязательном порядке должны быть направлены в ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" для решения вопроса о возможности хирургического лечения, назначения специфической терапии и включения в областной регистр "Легочной гипертензии", а также решения вопроса о проведении телемедицинской консультации с федеральным центром, являющимся экспертным центром по легочной гипертензии.
6. Диспансерное наблюдение (кратность и объем исследований) пациентов после перенесенной ТЭЛА осуществляется в соответствии с Приказом N 168н.