Об утверждении Порядка предоставления единовременных выплат отдельным лицам, направленным (командированным) на территории Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, и членам их семей, а также отдельным лицам, выполняющим работы на территориях отдельных субъектов Российской Федерации, и членам их семей, и о признании утратившим силу постановления Правительства Республики Хакасия от 20.07.2022 N 435 "Об утверждении Порядка предоставления единовременных денежных выплат лицам, направленным (командированным) на территории Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, и членам их семей"

                              В ГКУ РХ "Управление социальной поддержки

                              населения"

                              отделение в _________________________________

                              от заявителя ________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              от представителя заявителя __________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              _____________________________________________

                              заполняется представителем заявителя)

                              от имени заявителя __________________________

                              (указать фамилию, имя, отчество (при наличии)

                              _____________________________________________

                                             заявителя)

                              дата рождения _______________________________

                              адрес регистрации: __________________________

                              _____________________________________________

                              _____________________________________________

                              документ, удостоверяющий личность:

                              серия _______________ N _____________________

                              _____________________________________________

                              СНИЛС (при наличии) _________________________

                              номер телефона ______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении единовременной денежной выплаты в связи

              с получением увечья (ранения, травмы, контузии)

           при выполнении задач на территориях Донецкой Народной

          Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской

             области, Херсонской области либо выполнении работ