Действующий

О внесении изменений в государственную программу Тамбовской области "Развитие институтов гражданского общества"



Приложение 4
к Порядку проведения конкурсного
отбора социально ориентированных
некоммерческих организаций, претендующих
на предоставление грантов в форме
субсидий из бюджета Тамбовской области,
предоставляемых на реализацию социально
значимых проектов


                                                                      Форма


                                                  Заместителю директора

                                                  департамента общественных

                                                  связей и информационной

                                                  политики аппарата главы

                                                  администрации области,

                                                  начальнику управления

                                                  общественных связей


                                 Заявление


    Ознакомившись   с  Порядком  определения  объема  и  предоставления  на

конкурсной  основе  грантов  в форме субсидий из бюджета Тамбовской области

социально   ориентированным   некоммерческим   организациям  -  получателям

поддержки  администрации Тамбовской области (далее - Порядок, организация),

организация в лице

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации)

сообщает о своем согласии участвовать в конкурсном отборе на предоставление

грантов   в   форме   субсидий  из  бюджета  Тамбовской  области  социально

ориентированным   некоммерческим   организациям   -  получателям  поддержки

администрации   Тамбовской  области  (далее  -  Отбор)  для  реализации  (в

соответствии с целями, задачами и направлениями деятельности, определенными

учредительным  документами)  социально  значимых  проектов  и  программ  на

условиях,  установленных  вышеуказанным  Порядком,  и  направляет настоящее

заявление  на участие в Отборе в администрацию области (далее - организатор

Отбора).

Полное наименование организации (в соответствии с Уставом)

Вышестоящая организация (при наличии), ее наименование и местонахождение

Дата регистрации

Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц

Юридический адрес

Фактический (почтовый) адрес

Телефон/факс организации

Сайт в сети Интернет/страница в социальной сети

E-mail

Фамилия, имя, отчество руководителя организации

Паспортные данные руководителя организации (серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес регистрации руководителя организации (фактического проживания)

Контактные телефоны руководителя организации (рабочий, мобильный, домашний)

Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера организации

Паспортные данные главного бухгалтера организации (серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес регистрации главного бухгалтера организации (фактического проживания)

Контактные телефоны главного бухгалтера организации (рабочий, мобильный, домашний)


    Настоящим подтверждаем, что: