Действующий

Об установлении отдельных расходных обязательств Самарской области и об утверждении отдельных порядков предоставления субсидий юридическим лицам (с изменениями на 25 июля 2024 года)



Приложение 3
к Порядку
предоставления грантов в форме субсидий федеральному
государственному бюджетному образовательному учреждению
высшего образования "Самарский государственный медицинский
университет" Министерства здравоохранения
Российской Федерации на финансовое обеспечение (возмещение)
затрат, связанных с созданием автоматизированных рабочих
мест для Передовой медицинской инженерной школы


(в ред. Постановления Правительства Самарской области от 25.07.2024 N 551)

Заместителю

председателя Правительства Самарской области - руководителю департамента информационных технологий и связи Самарской области

(фамилия и инициалы)

ЗАЯВКА

на получение гранта

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации просит предоставить грант в форме субсидии в 202_ году в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат (указать нужное), связанных с приобретением технических средств на срок __ месяцев (но не более 12 месяцев) в соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 15.02.2024 N 88 "Об установлении отдельных расходных обязательств Самарской области и об утверждении отдельных порядков предоставления субсидий юридическим лицам" согласно принятому Порядку предоставления грантов в форме субсидий федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации на финансовое обеспечение (возмещение) затрат, связанных с созданием автоматизированных рабочих мест для Передовой медицинской инженерной школы.

Цель предоставления гранта:

.

Запрашиваемый размер гранта:___________ рублей ____ копеек, в том числе:

в целях возмещения затрат - ____________ рублей __ копеек;

в целях финансового обеспечения - _________ рублей ___ копеек.

Перечень прилагаемых к заявке документов:

1.

2.

.......

Заявка с прилагаемыми документами представляется также в электронном виде на

(CD/DVD-носитель или флеш-карта)

Руководитель (иное уполномоченное лицо)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

"__" _________ 20__ года