"Форма"
Руководителю управления образования администрации города Белгорода ___________________________________, (Ф.И.О. заявителя) проживающего(ей) по адресу: ____________________________________ (домашний адрес, телефон) ____________________________________ | |||
Заявление | |||
Прошу предоставить путевку в муниципальное бюджетное учреждение детский оздоровительный лагерь ___________________________________________________ (указать наименование) за ____% стоимости на ___________ смену для оздоровления моего ребенка _________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения, ученика какого класса, школы) Я, ________________________________________________________, согласен(на) на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о несовершеннолетнем (их) ребенке (детях): фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении (паспорта), место обучения ребенка. К заявлению прилагаю: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ | |||
__________________ ФИО заявителя | ____________________ Подпись заявителя | ||
Дата "__" ____________ 20__ г. | |||