"Форма"
________________________________________ (наименование образовательной организации) ________________________________________ Ф.И.О. (наименование) заявителя (представителя заявителя) ________________________________________ почтовый адрес (при необходимости) ________________________________________ (контактный телефон) ________________________________________ (адрес электронной почты) ________________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность) ________________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя) | |||
Заявление | |||
Прошу предоставить путевку в лагерь с дневным пребыванием на ___________________ смену для оздоровления моего ребенка _________________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения) на безвозмездной основе (описание трудной жизненной ситуации) _______________ (заполняется при необходимости) Я, ________________________________________________________, согласен(на) на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о несовершеннолетнем (их) ребенке (детях): фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении (паспорта), место обучения ребенка. К заявлению прилагаю: | |||
________________________ ФИО заявителя | ____________________ Подпись заявителя | ||
Дата "__" __________ 20__ г. | |||