Министерство образования Омской области
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу выдать (нужное выбрать):
архивную справку
архивную выписку
архивную копию документов
информационное письмо
2. Сведения о заявителе:
1) фамилия, имя, отчество (при наличии):
__________________________________________________________________________;
2) сведения о смене фамилии (имени, отчества):
__________________________________________________________________________;
3) дата рождения:
__________________________________________________________________________;
4) документ, удостоверяющий личность:
__________________________________________________________________________;
5) полный почтовый адрес с указанием индекса:
__________________________________________________________________________;
6) контактный телефон:
__________________________________________________________________________;
7) иные сведения:
__________________________________________________________________________.