Действующий

О порядке назначения и выплаты государственной социальной помощи на основании социального контракта



Приложение N 2
к Порядку

Рекомендуемая форма

УТВЕРЖДАЮ

Директор ГКУСЗН

20

г.

ПРОГРАММА

социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина)

Государственное казенное учреждение социальной защиты населения

Получатель государственной социальной помощи:

(Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

Дата начала действия Контракта

Дата окончания действия Контракта

Необходимые действия:

Дополнительная информация о безработных (неработающих):

Профессия

Последнее место работы, причины увольнения

Стаж работы общий

Стаж работы на последнем месте

Последняя занимаемая должность

Длительность периода без работы

1. План мероприятий по социальной адаптации на период с

по

Мероприятие

Срок исполнения

Ответственный специалист

Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги

Отметка о выполнении

Результат (оценка)

Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям:

Необходимое взаимодействие:

с органом службы занятости

с органом здравоохранения

с органом образования

другие контакты

Подпись специалиста:

Дата

Ежемесячная денежная выплата в размере:

Заключение комиссии об эффективности проведенных мероприятий

Члены комиссии:

1.

подпись

расшифровка подписи

2.

подпись

расшифровка подписи

3.

подпись

расшифровка подписи

Дата

"

"

20

г.