Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Направление средств (части средств) материнского (семейного) капитала в Алтайском крае" (с изменениями на 25 июля 2024 года)



Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Направление средств (части средств)
материнского (семейного) капитала
в Алтайском крае"

                               В КГКУ "Управление социальной защиты
                               населения по ______________________________"
                                              (городскому округу и (или)
                                            муниципальному району (округу)
                               ____________________________________________
                                                 (адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении денежной выплаты из средств материнского (семейного) капитала в Алтайском крае


1. Сведения о заявителе


ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1>

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Семейное положение (в браке не состоял (не состояла); состою в браке; в разводе; вдовец (вдова)

Адрес места жительства <2>

Гражданство

Реквизиты записи акта о расторжении (заключении) брака <3>

(номер записи акта)

(дата составления записи акта)

(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

Реквизиты записи акта о смерти супруга (супруги) <4>

(номер записи акта)

(дата составления записи акта)

(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего)

(дата смерти)

Место работы <5>

ИНН работодателя (налогового агента) <6>

Сведения о сумме алиментов, полученных в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи

Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся уход в период расчета среднедушевого дохода семьи <7>


ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ



Материнский (семейный) капитал предоставлен согласно приказу Министерства социальной защиты Алтайского края (Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, Главного управления Алтайского края по труду и социальной защите, Министерства труда и социальной защиты Алтайского края) (нужное подчеркнуть) от __________ N _____.

Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты)


2. Сведения о супруге заявителя <8>


ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

Реквизиты записи акта о заключении брака

(номер записи акта)

(дата составления записи акта)

(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1>

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Место работы <5>

ИНН работодателя (налогового агента) <6>

Сведения о сумме алиментов, полученных в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи

Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся уход в период расчета среднедушевого дохода семьи <7>


ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Отбывает в настоящее время или отбывал (отбывала) наказание в местах лишения свободы в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи

ДА/НЕТ

(нужное подчеркнуть)

(субъект Российской Федерации, в котором гражданин отбывает (отбывал) наказание)

В отношении супруга (супруги) применена мера пресечения в виде заключения под стражу или была применена такая мера в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи

ДА/НЕТ

(нужное подчеркнуть)

(субъект Российской Федерации, в котором в отношении гражданина применена мера в виде заключения под стражу)


3. Сведения о детях заявителя <9>


ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ