Образец
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Фирменный бланк заявителя (при наличии) │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Исх. от ___________ N ___________
Вх. от ____________ N ___________
СПРАВКА О НЕИЗМЕННОСТИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОБЪЕКТЕ,
ОКАЗЫВАЮЩЕМ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
Данная справка подтверждает, что сведения об объекте, оказывающем
негативное воздействие на окружающую среду, _______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, код, категория и местонахождение объекта)
внесенные в государственный реестр объектов, оказывающих негативное
воздействие на окружающую среду, _________________________________________,
(наименование заявителя)
в том числе в части производственного процесса, расхода сырья и материалов,
номенклатуры и объемов выпускаемой продукции (услуг), характеристик
источников выбросов в атмосферный воздух и количественные показатели
выбросов в атмосферный воздух, не изменились.
____________________________ ______________________ _______________________
(должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)
м.п.