ФОРМА
мониторинга уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта
Получатель ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства (пребывания)) Государственная социальная помощь на основе социального контракта предоставлялась на __________________________________________________________________________ (указать мероприятие государственной социальной помощи на основании социального контракта) Дата начала действия социального контракта: __________________________________ Дата окончания действия социального контракта: _______________________________ |
________________
* Форма мониторинга заполняется в зависимости от выбранного мероприятия.
1. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "а" пункта 2 Перечня мероприятий (поиск работы)
Показатель | Мониторинг уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта в течение 12 месяцев со дня окончания действия социального контракта | |||||||||||
1 мес. | 2 мес. | 3 мес. | 4 мес. | 5 мес. | 6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес. | 10 мес. | 11 мес. | 12 мес. | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Факт осуществления гражданином трудовой деятельности (да/нет) | ||||||||||||
Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | ________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) |
Указать доход заявителя от трудовой деятельности:
доход за 4 - 6 месяцы со дня окончания срока действия социального контракта ______ руб.;
доход за 7 - 9 месяцы со дня окончания срока действия социального контракта ______ руб.;
доход за 10 - 12 месяцы со дня окончания срока действия социального контракта ______ руб.
2. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "б" пункта 2 Перечня мероприятий (осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности)
Показатель | Мониторинг уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта в течение 12 месяцев со дня окончания действия социального контракта | |||||||||||
1 мес. | 2 мес. | 3 мес. | 4 мес. | 5 мес. | 6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес. | 10 мес. | 11 мес. | 12 мес. | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Факт осуществления гражданином предпринимательской деятельности (самозанятости) (да/нет) | ||||||||||||
Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | ________ (подпись) _________ (ФИО) | ________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) | _________ (подпись) _________ (ФИО) |
Указать доход заявителя от предпринимательской деятельности или налогоплательщика налога на профессиональный доход:
доход за 4 - 6 месяцы со дня окончания срока действия социального контракта ______ руб.;
доход за 7 - 9 месяцы со дня окончания срока действия социального контракта ______ руб.;