Бланк районного управления __________________________ (адрес и телефон) от ____________ N _______ | ||||
____________________________________ ____________________________________ (должность, ФИО руководителя медицинского учреждения) | ||||
Управление труда и социальной защиты населения _________________________ района города Севастополя в соответствии с Положением о порядке осуществления деятельности по опеке и попечительству в городе Севастополе в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, и дееспособных лиц, нуждающихся в патронаже по состоянию здоровья, просит дать медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина(ки) __________________________________________________, ___________________ г.р., (ФИО) проживающего(ей) по адресу:________________________________________________, оформляющего(ей) опеку (попечительство) над недееспособным (ограниченно дееспособным) лицом, об отсутствии у него заболеваний, при которых он не может быть опекуном (попечителем). | ||||
Начальник управления | _________________ подпись | ____________________________ ФИО | ||
Исполнитель | ||||