"Приложение 1(3-1)
к Порядку
Образец
В | ||||||
(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность) | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении пособия на приобретение учебной литературы и письменных принадлежностей и ежемесячного пособия | ||||||
Я, | , | |||||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | ||||||
проживающий(ая) по адресу: | , | |||||
прошу предоставить пособие на приобретение учебной литературы и письменных принадлежностей и ежемесячное пособие | ||||||
на обучающегося | ||||||
(фамилия, имя, отчество обучающегося) | ||||||
Денежные средства прошу перечислять | ||||||
(реквизиты, по которым будет осуществляться выплата) | ||||||
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления пособия на приобретение учебной литературы и письменных принадлежностей и ежемесячного пособия, сообщаю следующие данные: | ||||||
В случае, если заявителем не реализовано право по предоставлению копии акта органа опеки и попечительства об установлении опеки (попечительства) <*> | |
Орган опеки и попечительства, установивший опеку (попечительство) | |
Дата установления опеки (попечительства) | |
В случае, если заявителем не реализовано право по предоставлению копии акта органа опеки и попечительства об установлении опеки (попечительства) либо справки органа опеки и попечительства, подтверждающей статус лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей <**> | |
Орган опеки и попечительства, установивший опеку (попечительство) | |
Дата установления опеки (попечительства) | |
"__"________________ 20__ г. | |||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | ||
"__"________________ 20__ г. | |||
(дата регистрации заявления) | (Ф.И.О., подпись специалиста) |
________________
* Заполняется в случае, если заявителями являются законный представитель ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей, ребенок-сирота, ребенок, оставшийся без попечения родителей, достигший возраста 14 лет.
** Заполняется в случае, если заявителем является лицо из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей.".