О внесении изменений в порядок предоставления гранта "Губернаторский старт" на поддержку предпринимательских инициатив

СОГЛАСИЕ

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, РАЗРЕШЕННЫХ

СУБЪЕКТОМ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

На запрос от "___" _________ _____ г. N _____ субъект персональных данных -

,

(Ф.И.О., номер основного документа, удостоверяющего личность,

сведения о дате выдачи и выдавшем его органе)

руководствуясь ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляет о согласии на распространение подлежащих обработке персональных данных оператором -

(наименование или Ф.И.О. оператора)

с целью

в следующем порядке:

Категория персональных данных

Перечень персональных данных

Разрешение к распространению

(да/нет)

Условия и запреты

Персональные данные

фамилия

имя

отчество (при наличии)

год рождения

месяц рождения

дата рождения

место рождения

адрес

семейное положение

образование

профессия

социальное положение

доходы

Иные

Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс

Действия с персональными данными

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:

-

;

-

;

-

;

(заполняется по желанию субъекта персональных данных)

Настоящее согласие дано на срок

(определенный период времени или дата окончания срока действия)

"___" __________ ____ г.

Субъект персональных данных:

(подпись) /

(Ф.И.О.)