О внесении изменений в приказ департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области от 16.01.2012 N 21
Приложение N 1
к приказу
министерства имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 24.01.2024 N 168
"Приложение 2
к Административному регламенту
министерства имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление информации из реестра
областной собственности"
Министру имущественных и земельных отношений Воронежской области | |||
____________________________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче выписки из реестра областной собственности | |||
Прошу предоставить выписку из реестра областной собственности на _________________________________________________________________________ (месторасположение (адрес) объекта недвижимости (при наличии у заявителя соответствующей информации в заявлении указываются кадастровый номер, технические характеристики по данным технического учета органов технической инвентаризации (литера, площадь, иные характеристики) | |||
Анкета заявителя: | |||
N | Заявитель | ||
1. | Ф.И.О. физического лица (последнее - при наличии) / полное наименование юридического лица | ||
2. | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения), дата рождения (день, месяц, год) / документы о регистрации юридического лица, ИНН, КПП, ОКПО, ОГРН, документ, удостоверяющий личность руководителя организации (наименование, серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения, дата рождения) | ||
3. | Адрес постоянного места жительства или фактического пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира) / юридический и фактический адрес | ||
4. | Ф.И.О. уполномоченного представителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения), дата рождения (день, месяц, год) | ||
5. | Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата) | ||
6. | СНИЛС | ||
7. | Контактные данные (номер городского телефона, номер мобильной связи, адрес электронной почты) | ||
Выписку прошу направить | ______________________________________________ (желаемый способ получения информации) | ||
| |||
__________________________ (подпись) | фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)" | ||
- в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством электронной почты;
- в виде документа на бумажном носителе, который направляется заявителю посредством почтового отправления.