Согласие
на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии) гражданина)
место жительства (регистрации) ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(вид и номер документа, удостоверяющего личность)
выдан ____________________________________________ "___" _________ 20__ г.,
(кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность)
в лице представителя (если гражданин действует через представителя)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии)
представителя)
место жительства (регистрации) ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(вид и номер документа, удостоверяющего личность)
выдан ____________________________________________ "___" _________ 20__ г.,
(кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность)
___________________________________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего
полномочия представителя)
в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие _____________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование и адрес медицинской организации; Министерства здравоохранения
Алтайского края)
на обработку моих персональных данных, включая выполнение действий по
сбору, записи, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению,
изменению), извлечению, обезличиванию, блокированию, удалению,