О внесении изменений в отдельные Приказы министерства социальной политики Красноярского края об утверждении Административных регламентов предоставления государственных услуг

Министру социальной политики

Красноярского края

______________________________________

(Ф.И.О.)

от ____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

______________________________________,

проживающего по адресу:

______________________________________

(почтовый индекс, адрес)

______________________________________

______________________________________

контактный телефон

E-mail _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о присвоении звания "Ветеран труда"

Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда" _________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (отчество - при наличии)

Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

[ ]

по электронной почте;

[ ]

почтовым отправлением;

[ ]

в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе

"Единый портал государственных или муниципальных услуг (функций)" или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к рассмотрению документов, представленных в электронной форме, прошу направить (нужное отметить):

[ ]

по электронной почте;

[ ]

в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе

"Единый портал государственных или муниципальных услуг (функций)" или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

Лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета:

[ ]

отсутствует в Фонде пенсионного и социального страхования Российской

Федерации;

[ ]

открыт в Фонде пенсионного и социального страхования Российской

Федерации, номер счета _____________________.

В целях решения вопросов о предоставлении мне мер социальной поддержки (льгот), оказания различных видов социальной помощи, услуг и обеспечения контроля за обоснованностью расходования средств в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных (в том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места рождения, адреса, семейного, социального, имущественного положения, образования, профессии, доходов, другой информации), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Согласие действует до 31 декабря текущего года. В случае, если за один месяц до истечения срока моего согласия на обработку персональных данных, отменяя не последует письменного заявления о его отзыве, настоящее согласие считается автоматически пролонгированным на каждый следующий календарный год.

Заявитель (представитель заявителя, в случае представления документов представителем) предупрежден и согласен с обработкой персональных данных: __________________________________________________________________________

(дата, подпись заявителя, уполномоченного представителя заявителя)

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество (шт.)

Итого приложения на __________ листах.

Сведения о законном представителе или уполномоченном представителе на основании доверенности (в случае подачи заявления представителем):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Срок действия полномочий

"__" _________________ 20__ г.

___________________________

(подпись заявителя)

N ____________________

рег. номер заявления

Принял документы

Дата

Подпись специалиста