Акт выполненных работ по соглашению между автономной некоммерческой организацией "Проектный офис цифрового развития Самарской области" и ____________________________ о взаимодействии от________ | ||
(полное наименование организации) | ||
г. Самара | "___" _______ 20__ г. | |
Автономная некоммерческая организация "Проектный офис цифрового развития Самарской области", именуемая в дальнейшем "АНО", в лице директора _______________________________________, действующего на основании ______________________, с одной стороны и __________________________ в лице ______________________________, действующего(ей) на основании________________________________, именуемое(ая) в дальнейшем "Организация", с другой стороны, совместно именуемые Стороны, подтверждают, что в течение срока действия соглашения между автономной некоммерческой организацией "Проектный офис цифрового развития Самарской области" и _________________________________(полное наименование организации) о взаимодействии от _________(дата) (далее - Соглашение) были выполнены следующие работы в целях привлечения денежных средств для реализации проекта _________________________________ ___________________ (далее - проект) (указывается наименование проекта в соответствии с Соглашением): | ||
1. | ||
... | ||
В результате указанной деятельности по состоянию на ________________ (дата) в целях реализации проекта привлечены следующие суммы денежных средств: | ||
N п/п | Сумма привлеченных денежных средств, рублей | Источник получения денежных средств | Наименование документа, подтверждающего выделение (получение) денежных средств (с указанием количества листов) |
1. | |||
2. |
К акту выполненных работ прилагаются копии документов, подтверждающих выделение (получение) денежных средств. В случае отсутствия фактов привлечения денежных средств в целях реализации проекта указываются причины, по которым денежные средства не были привлечены. Стороны не имеют друг к другу претензий в рамках реализации Соглашения. | ||||||
АНО (полное наименование) | Организация (полное наименование) | |||||
Адрес: | Адрес: | |||||
Телефон: (846) 2215400 | Телефон: | |||||
ИНН | ИНН | |||||
КПП | КПП | |||||
Должность | Должность | |||||
/Ф.И.О. | /Ф.И.О. | |||||
(подпись) | (подпись) | |||||
"___" ____________ 20__ г. | "___" ____________ 20__ г. | |||||
М.П. | М.П. (при наличии) | |||||