Типовая форма заявки о необходимости организации обследования
N п/п | Ф.И.О. ветерана боевых действий | Дата рождения | Вид стойких нарушений функций организма (К,О,Г,С,У) | Ф.И.О. законного представителя (при наличии) | Контактные данные инвалида и (или) его законного представителя | Адрес обследования (формат: муниципальное образование, улица, дом, квартира (этаж)) | Информация о наличии отметки в ИПРа о нуждаемости приспособления жилого помещения (да/нет) |
Факт соответствия указанных лиц категории граждан, указанной в пункте 2 Порядка взаимодействия исполнительных органов государственной власти Тюменской области, органов местного самоуправления и филиала Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества" по Тюменской области при обследовании жилых помещений (за исключением жилых помещений инвалидов, входящих в состав жилищного фонда Российской Федерации) в целях их адаптации под индивидуальные потребности инвалидов из числа лиц, указанных в абзацах втором и третьем подпункта "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 3 апреля 2023 N 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", подтверждаю.
"___" ______ 202__ г. _______________________ _____________________________
(ФИО должностного лица) (подпись должностного лица)