ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСИИ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата рождения "__"_______________20___ г.
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия __________ N _____________________, выдан "__"_______________20___ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации обработку и использование моих
персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей, в
том числе усыновленных или находящихся под опекой, лица, находящегося под
попечительством, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение
(передачу, ознакомление, предоставление доступа), обезличивание,
блокирование, уничтожение в документальной, электронной, устной форме с
целью предоставления государственных и(или) муниципальных услуг,
предусмотренных законодательством Российской Федерации и Камчатского края.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) получателя услуг)
Об ответственности за достоверность представленных сведений