4. Сведения об имуществе, принадлежащем заявителю и членам его семьи
на праве собственности (аренды, безвозмездного пользования)
N п/п | Вид имущества | Адрес места нахождения (для транспортного средства: марка и год выпуска) | Принадлежность (вид права пользования) и основание владения (пользования) |
1 |
Состояние здоровья заявителя (членов его семьи): __________________________
___________________________________________________________________________
Направления предполагаемой деятельности по выходу из трудной жизненной
ситуации (мнение заявителя) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ________ 20___ г. ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
подпись заявителя)
"___" ________ 20___ г. ___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество
(при наличии), подпись специалиста)