Анкета претендента
Ф.И.О. (последнее - при наличии) | |
Дата рождения | |
Номер телефона | |
Наименование детской школы искусств, детской музыкальной или художественной школы, центра эстетического воспитания, клубного формирования культурно-досугового учреждения, государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования, государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования | |
Наименование факультета, курса (при наличии) |
стипендию прошу выплачивать через кредитную организацию:
Наименование кредитной организации | |
БИК кредитной организации | |
ИНН кредитной организации | |
КПП кредитной организации | |
Номер счета для выплаты стипендии |
или
стипендию прошу выплачивать через почтовое отделение:
Адрес претендента | |
Номер почтового отделения |
Уведомления о решениях, принятых по результатам рассмотрения
документов, прошу направить:
__________________________________________________________________________.
(почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте (указывается
адрес электронной почты) либо вручить лично)
Приложение:
1. ____________________________________________ на _____ л. в ____ экз.
2. ____________________________________________ на _____ л. в ____ экз.
_________________________________ ____________ "____" ________ 20 __ г.
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) (подпись) (дата составления анкеты)
претендента или его родителя
(законного представителя)