ФОРМА
заявления о заключении договора о целевом обучении по образовательным программам среднего профессионального медицинского образования
В комиссию Министерства
здравоохранения Омской области
по заключению договора
о целевом обучении по
образовательным программам
среднего профессионального
медицинского образования
Заявление
о заключении договора о целевом обучении по образовательным
программам среднего профессионального медицинского
образования
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
наименование ___________________________, серия __________________________,
номер __________________________________, кем выдан _______________________
__________________________________________________________________________,
дата выдачи "___" _____________________________________________________ г.,
адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес регистрации по месту пребывания (при наличии): ______________________
__________________________________________________________________________,
адрес фактического места проживания: ______________________________________
__________________________________________________________________________,
контактный телефон: ______________________________________________________,
место обучения, специальность обучающегося: _______________________________
__________________________________________________________________________,