Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление ежемесячной компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме отдельным категориям граждан на территории Забайкальского края"

Регистрационный номер ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА УПЛАТУ ВЗНОСА НА КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ОБЩЕГО ИМУЩЕСТВА В МНОГОКВАРТИРНОМ ДОМЕ

___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Дата рождения _____________________________

СНИЛС ___________________________________

тел.: ______________________________________

адрес электронной почты: ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

Адрес регистрации заявителя

__________________________________________________________________________

Сведения о представителе:

Вид представителя _________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________

Дата рождения ______________________________

СНИЛС ____________________________________

тел.: _______________________________________

адрес электронной почты: ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Категория заявителя

Категория

Вид жилого помещения

Кем является заявитель

Сведения о правообладателе жилого помещения

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

СНИЛС

Кадастровый номер жилого помещения

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

СНИЛС

Степень родства

Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

Документ, подтверждающий родство с заявителем (свидетельство о браке)

1

В т.ч. сведения о месте регистрации рождения/брака

2