О внесении изменений в постановление Правительства Воронежской области от 21.01.2019 N 30

Министру по развитию

муниципальных образований

Воронежской области

Мелещенко В.Н.

Заявка

на участие в отборе практик гражданских инициатив на территории

Воронежской области с целью дальнейшего предоставления субсидии

из областного бюджета бюджетам муниципальных образований

Воронежской области на софинансирование расходов муниципальных

образований на обустройство территорий муниципальных образований

Общие данные

Наименование муниципального образования

Наименование практики

Место реализации практики с указанием:

- городского округа или муниципального района;

- городского района (микрорайона) или населенного пункта городского округа;

- поселения и населенного пункта муниципального района

Год планируемой реализации практики

Количество жителей (благополучателей) населенного пункта, улучшивших условия проживания в результате реализации практики, человек

Информация о гражданской активности населения

Количество жителей населенного пункта или городского района (микрорайона), человек

Количество жителей населенного пункта или городского района (микрорайона), обладающих избирательным правом, человек

Количество жителей, обладающих избирательным правом, принявших участие в выборе практики, человек

Финансовая составляющая

Общая стоимость практики, рублей

Объем средств местного бюджета, рублей

Объем средств юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, рублей

Объем средств областного бюджета, рублей

Перечень прилагаемых документов, материалов:

1.

на ________ листах

2.

на ________ листах

Практика за счет средств областного бюджета на момент подачи заявки не финансировалась.

Достоверность информации, указанной в заявке, подтверждаю.

Контактный телефон представителя администрации, ответственного за реализацию практики:

Глава (глава администрации)

муниципального образования

_______________

(подпись)

___________________________

(инициалы, фамилия)

Дата: "____" _____________ 20__ года

МП"