Первичное донесение о чрезвычайной (нештатной) ситуации
на территории __________________________________ района
(наименование медицинской организации)
Дата "___" _____________ г.
1. Время получения информации _____________________________________________
2. Вид чрезвычайной (нештатной) ситуации __________________________________
3. Место ЧС _______________________________________________________________
4. Время выезда медицинских формирований (бригад СМП, МК, ВСБ) ____________
5. Время прибытия формирований на место ЧС ________________________________
6. Наличие пострадавших __________________ человек
7. Количество привлекаемых медицинских формирований _______________________