В Министерство труда и социальной защиты Республики Крым _____________ ____________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) дата рождения _______________________, проживающего(ей) по адресу: ___________ ____________________________________ ____________________________________, абонентский номер телефонной связи ____________________________________, документ, удостоверяющий личность: серия _______ N _____________________, выдан ______________________________ (орган и дата выдачи) ____________________________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии льготным категориям граждан | |||
Прошу предоставить мне субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка и домовладения, расположенных по адресу: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации на основании Договора от "___" ____________ 20___ г. N _______, заключенного с _______________ ______________________________________________________________________, как: - ветерану Великой Отечественной войны, ветерану боевых действий, инвалиду Великой Отечественной войны и инвалиду боевых действий, члену семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий, статус которым установлен в соответствии с Федеральным законом от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах"; - многодетной семье, статус которой установлен в соответствии с Законом Республики Крым от 17 декабря 2014 года N 39-ЗРК/2014 "О социальной поддержке многодетных семей в Республике Крым"; - малоимущему гражданину, в том числе малоимущей семье с детьми, которые признаны малоимущими в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2003 года N 44-ФЗ "О порядке учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для признания их малоимущими и оказания им государственной социальной помощи"; - участнику специальной военной операции и (или) члену его семьи; - инвалиду первой группы и лицу, осуществляющему уход за ребенком-инвалидом. __________________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения ребенка-инвалида, за которым осуществляется уход) | |||
Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту жительства по адресу: __________________________________________________________________________ Сведения о члене (членах) семьи гражданина: 1) ________________________________________________________________________; (указываются степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения) 2) ________________________________________________________________________; (указываются степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения) 3) ________________________________________________________________________. (указываются степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения) | |||
К заявлению прилагаются копии следующих документов: 1) ________________________________________________________________________; 2) ________________________________________________________________________; 3) ________________________________________________________________________; 4) ________________________________________________________________________; 5) ________________________________________________________________________. В соответствии с настоящим заявлением я: даю согласие на проведение в отношении меня проверочных мероприятий в связи с обращением за предоставлением субсидии; сообщаю, что средства субсидии будут использованы в целях и в соответствии с порядком внесения платы, установленным пунктом 13 типовой формы договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации (приложение N 8 к Правилам подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2021 года N 1547), либо в соответствии с иным порядком внесения платы, если таковой установлен сторонами договора; подтверждаю, что ознакомлен с условиями и порядком предоставления субсидии. | |||
____ ___________ 20___ г. (дата) | __________________ (подпись) | __________________________ (расшифровка подписи) | |
Я уведомлен о том, что: - в случае выявления основания для возврата субсидии указанные денежные средства подлежат возврату в бюджет Республики Крым в течение семи дней со дня получения соответствующего требования Министерства; - при невыполнении требования Министерства о возврате денежных средств в указанный срок они будут взысканы в судебном порядке. | |||
____ ___________ 20___ г. (дата) | __________________ (подпись) | __________________________ (расшифровка подписи) | |
____ ___________ 20___ г. (дата) | __________________ (подпись) | __________________________ (расшифровка подписи) | |
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною. | |||
____ ___________ 20___ г. (дата) | __________________ (подпись) | __________________________ (расшифровка подписи) |