Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Орловской области от 14 февраля 2014 года N 48 "Об утверждении Положения об условиях, размерах, порядке назначения и выплаты государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам в Орловской области и Положения об условиях, размере, порядке назначения и выплаты государственной социальной помощи на основании социального контракта малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам в Орловской области"

Акт дополнительной проверки (комиссионного обследования) семьи (гражданина)

1. Ф.И.О (при наличии) обследуемого

___________________________________________________________________________

2. Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)

___________________________________________________________________________

3. Паспортные данные

___________________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

4. Дата рождения __________________________________________________________

5. Категория (пенсионер, инвалид, семья с детьми, другие)

___________________________________________________________________________

6. Место работы и должность, стаж _________________________________________

7. Месячный заработок или размер пенсии, пособия __________________________

___________________, N пенсионного удостоверения __________________________

8. Место работы, занимаемая должность до ухода на пенсию или получения

инвалидности ______________________________________________________________

9. Данные о состоянии здоровья, в каком лечебном учреждении проходит

лечение ___________________________________________________________________

10. Состав семьи:


N	Ф.И.О.	Родственные отношения	Дата рождения	Размер заработка, стипендии, пенсии, пособия и других доходов

11. Средний душевой доход в семье _________________________________________

12. Жилищно-бытовые условия, краткая характеристика

___________________________________________________________________________