Типовая форма
┌════════════════════‰
│Отметка о размещении│
│сведений в едином │
│реестре контрольных │
│(надзорных) │
│мероприятий, QR-код │
└════════════════════…
Оформляется на бланке
Департамента внутреннего контроля
и надзора Ненецкого автономного округа
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
N___
г. Нарьян-Мар | "_____" ____________ года _____ часов ________минут |
При проведении_________________________________________________________
(наименование надзорного мероприятия)
в рамках осуществления: _______________________________________________
(указать вид контроля (надзора))
в отношении___________________________________________________________)
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии), индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) гражданина)
по адресу: ____________________________________________________________
(место проведения контрольного мероприятия)
на основании: _________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
должностным лицом, уполномоченным на проведение надзорного мероприятия,
___________________________________________________________________________