"Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление компенсации расходов
на уплату взносов на капитальный ремонт"
┌‰ В отдел _________________________________________________________ району
└… государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление
социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу:
___________________________________________________________________________
┌‰ В МФЦ, расположенный по адресу: ________________________________________
└…
ЗАЯВЛЕНИЕ N ________________________
(регистрационный номер)
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА УПЛАТУ ВЗНОСА
НА КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства _________________________________
Телефон _______________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | |
Серия, номер документа | |
Кем выдан | |
Дата выдачи | |
Дата рождения |
Прошу предоставить компенсацию на основании ст. 21 Закона Рязанской
области от 21.12.2016 N 91-ОЗ "О мерах социальной поддержки населения
Рязанской области" (далее - Закон) в связи с моими расходами на уплату
взноса на капитальный ремонт на находящееся у меня в собственности жилое
помещение по адресу (отметить необходимое):
┌‰
└… регистрации
┌‰
└… ________________________________________________________________________
(указывается, если адрес регистрации и адрес собственности не совпадает)
по категории (отметить необходимое):
┌‰
└… одиноко проживающий неработающий собственник жилого помещения, достигший